皮肤撕脱伤的急诊处理

王妍 李永林

(郑州市第一人民医院 450000)

【摘要】 意图 总结皮肤撕脱伤的现场急救和处理办法。 办法 对本院2009年7月-2014年9月救治皮肤撕脱伤患者36名,经过前期妥善的现场急救和正确的手术办法修正38例创面。 成果 38例创面,有6例选用原位缝合关闭创面,21例撕脱皮肤反取皮修剪成中厚皮片移植修正创面,3例选用邻位皮瓣修正,4例选用带蒂皮瓣修正,4例选用游离皮瓣修正,根本悉数成活,仅部分创面发作小面积坏死,进过换药和再植皮后愈合,外形根本满皮肤撕脱伤的急诊处理意,功用康复杰出,保存了肢体,修正了创面。 定论 判别撕脱皮肤的血液循环和手术办法的正确挑选,可使损害部位的外形和功用得到最大的保存与康复。

关键词 皮肤撕脱伤 现场急救 手术医治

皮肤约占体重的16%,是人体最大的器官,它保持着机体和外界环境的敌对和一致标签19,能保持人体的健康。对机械性、物理性、化学性及生物性刺激有维护效果,能避免皮肤水分过度蒸腾,阻挠外界水分进入皮肤,并能防治化学物质的浸透[1]。 一旦由于各种原因导致皮肤撕脱,尤其是大面积皮肤撕脱伤均会形成严峻后果,相对而言现场急救和手术处理的好坏直接影响撕脱皮肤的预后。本院于2009年7月-2014年9月共收治皮肤撕脱伤患者36例,医治满足,现陈述如下。

1材料与办法

1.1临床材料

本院5年中共收治皮肤撕脱伤患者36名修正创明38例,其间男31例,占82%;女7例,占18%,最小年纪3岁,最大年纪58岁,均匀38.6岁;致伤原因:机械压伤9例,事故辗伤21例,切标签5割伤8例。其间下肢撕脱伤10例,上肢撕脱伤26例,会阴部撕脱伤2例,撕脱面积最小为1cm0.6cm,最大为25 cm20cm;兼并关节显露2例,肌腱损害并显露3例,骨折并显露4例,神经显露2例。

1.2医治办法

1.2.1现场急救

接诊患者后敏捷评价患者伤情,在最短的时刻内发现存在的问题。大面积皮肤撕脱伤的患者往往伴有很多失血容易发作休克,导致安排有用循环血量锐减,严峻时危及生命,应敏捷树立静脉通路进行抗休克医治,一起妥善处理伤口,患者创面大多污染显着且为开放性伤口,往往出血较多,应亲近调查出血点,敏捷处理活动性出血[2]。关于创面的活泼性出血,可选用压榨、加压或钳夹等办法止血,开始止血后创面应立即用无菌生理盐水重复冲刷,冲去创面泥污并用无菌敷料包扎固定,留意维护撕脱及显露安排。在救治患者的一起告诉手术室,使急救作业四通八达。

1.2.2手术医治

患者入手术室后依据全身状况及损害部位挑选适宜的麻醉办法,如全身麻醉、椎管内阻滞及神经阻滞麻醉等。待全身状况安稳后即进行完全清创,铲除异物,去除无活力的筋膜及肌肉安排,用很多生理盐水、过氧化氢溶液及稀释碘伏液重复冲刷创面。伴骨折者可选用克氏针、钢板或张力钢丝固定,暴露在外的骨质、肌腱、神经及血管尽可能用周围安排、筋膜或皮瓣修正,留意皮瓣的长宽份额,以防血运不良导致皮瓣坏死。小面积撕脱皮肤且安排损害较轻,皮缘血运杰出,无肌腱、骨质及神经显露,可修剪皮缘后原位缝合;对大面积皮肤撕脱伤,尽量去除伤害严峻、显着失活及污染严峻的安排,可选用鼓式取皮机、安排剪皮肤撕脱伤的急诊处理将皮下脂肪及无活力的肌肉安排悉数去除,将撕脱安排修剪满足厚或中厚皮片,于皮片沿长轴方向打洞若干,原位缝合于创面,以减小皮肤张力并有利于术后充沛引流。为避免皮片移位,间隔恰当间隔将皮片与基底用“铆钉”固定,术后必定厚度敷料加压包扎,必要时石膏固定;大范围皮肤残缺兼并骨、肌腱或神经显露者,可在完全清创后以创面关闭式负压引流(VSD)掩盖创面,待创面清洁后运用附近皮瓣、带蒂皮瓣或游离皮瓣修正创面。

1.2.3术后处理

术后惯例运用抗生素预标签5防感染,运用消肿类药物,减轻安排反响促进修正,必要时可运用高压氧医治;一起惯例补液,纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱。关于损害严峻者应留意避免肾功用衰竭;术后使用弹力纱带加压包扎患肢,并制动患肢使其处抬高位,换药时刻视创面渗出状况决议,术后14天左右拆线。

2成果

36名患者共38例创面,6例选用原位缝合关闭创面,悉数成活;21例撕脱皮肤反取皮修剪成中厚皮片移植修正创面,12例悉数成活,6例有点状坏死经过清创换药后自行愈合,3例呈现片状坏死,经标签1过去除坏死安排,屡次换药,肉芽创面条件答应时行游离植皮,均悉数愈合;11例骨、关节、神经和肌腱显露,3例选用邻位皮瓣修标签17复,2例悉数成活,1例在张力最大处呈现巨细约3cm2cm创面,经换药后愈合;4例选用带蒂皮瓣修正悉数成活;4例选用游离皮瓣修正,仅1例呈现远端皮肤撕脱伤的急诊处理坏死,经换药后植皮成活。随访12~16个月,肢体愈合后弹性杰出,屈伸功用康复杰出,大部分外观丰满,患者满足,仅4例皮下脂肪安排损害严峻术后显现部分洼陷,部分患者回植皮有色素冷静。7例皮瓣外观臃肿,经再次手术削薄后外观满足。

3评论

皮肤撕脱伤大多由利器、交通事故或机器卷轧所造成的,使皮肤和皮下安排从深筋膜浅面或肌膜外表强行剥脱,其特点是创面大,常兼并有深部安排(如肌肉、神经、血管及骨)的损害或兼并其他重要器官损害和休克,医治上有必定的难度[3]。因而关于皮肤撕脱伤现场急救就显得尤为重要,现场处理的及时、合理,不只能够拯救患者的生命,保存患肢,还可进步撕脱安排的成活率,这就要求咱们急救人员在抢救此类患者时要严厉依照抢救流程进行,首要评价患者病况,及时树立静脉通路皮肤撕脱伤的急诊处理抗休克医治,妥善维护撕脱安排,树立急救绿色通道,尽早行手术医治。

皮肤撕脱伤按撕脱形状分为片状撕脱,脱套状撕脱和潜行剥脱[4]。前两种有大面积创面显露,肉眼可见不易漏诊,而潜行剥脱为闭合性易漏诊,后期可导致皮瓣感染、坏死致大面积皮肤残缺,导致晚期修正困难,患者需行屡次手术,花费高,并严峻影响患肢功用。因而对皮肤撕脱伤的诊治,关键是对撕脱皮肤血液循环的判别和手术办法的挑选[5]。在临床上如撕脱皮肤色彩正常,伤害较轻,微循环充盈时刻在正常范围内,创缘出血,皮温正常,针刺出鲜红色血液,应尽量保存撕脱安排。反之,应完全铲除失活安排,剪除伤害严峻、显着坏死皮肤,直至创缘出血停止。关于撕脱皮肤面积小,血运好,长宽份额在1:1之间,可选用原位缝合;大面积皮肤撕脱伤,用鼓式取皮机或安排剪去除皮下脂肪安排,在皮片上做多个引留孔后原位缝合;大范围皮肤残缺兼并骨、肌腱或神经显露者,可在完全清创后以 VSD掩盖,后期用带蒂或符合血管的皮瓣或复合安排瓣。VSD自20世纪90年代中期德国Fleischmann等创始以来医治各种软安排残缺或抗感染的效果得到人们的必定[6]。创面使用生物半透膜关闭,使创面与外界阻隔,构成避免细菌皮肤撕脱伤的急诊处理侵略的屏障,术后经过创面继续冲刷、引流可削减炎症的开展皮肤撕脱伤的急诊处理 [7]。有研讨证明VSD还可促进肉芽安排成长和加速创面愈合[8]。

皮肤撕脱伤是现代常见的伤口之一,常兼并有肌肉、肌腱、血管、神经及骨的显露,经过精确判别撕脱皮肤的血液循环和手术皮肤撕脱伤的急诊处理办法的正确挑选,可使损害部位的外形和功用得到最大的保存与康复。然后削减患者的苦楚,较好的保证伤后的日子质量[9]。

参考文献

1. 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,76~77.

2. 王超男,徐铮如,张鹏.大面积皮肤撕脱伤的急救与护理[J].我国村庄医药,2008,12(5):69~74.

3. 刘尤富, 杨磊, 李绪光等. 大面积撕脱伤医治领会[J].我国伤残学,2008,7(1):198~200.

4. 黄闻, 李巨人, 刘宁. 事故致皮肤撕脱伤20例医治[J].我国全科医学,2010,13(11):3780.

5. 钟昌戎, 许锐雄, 朱亚波. 皮肤撕脱伤的医治修正[J].有用临床医学,2011,12(5):30~32.

6. 张祥运, 廖毅. 皮肤撕脱伤研讨医治发展[J].四川医学,2011,6(32):952~955.

7. 代庆春. 真空关闭引流在创面修正中的现状展望[J].伤口外科杂志,2007,9(4):371~372.

8. 姚元章, 黄显凯, 麻晓林等. 伤口性软安排残缺的负压关闭医治[J].我国修正重建外科杂志,2001,16(6);388~390.

9. 尤贵方, 袁淑兰, 肖勇等.大面积皮肤撕脱伤前期医治领会[J].现代医院,2012,6(12)37~39.

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